Formulaires : Personnes blessées ou malades

Soumettre un document d’indemnisation

Trouvez le formulaire dont vous avez besoin, remplissez-le à l’aide de votre ordinateur de bureau ou de votre ordinateur portable, sauvegardez-le, puis soumettez-le en ligne.

Catégories :

• Déclarer une lésion, une maladie ou une exposition
• Perte auditive due au bruit
• Établir le virement automatique
• Nous renseigner sur un rétablissement ou un retour au travail
• Soumettre des frais
• Contester une décision
• Autoriser un tiers représentant
• Demander un dossier d'indemnisation

Déclarer une lésion, une maladie ou une exposition

• Vous pouvez également remplir et sauvegarder 
  l'avis de lésion ou de maladie (travailleur) (formulaire 6)
  , puis le téléverser.
• Si vous avez moins de 16 ans, l’un de vos parents ou votre tutrice ou tuteur doit signer 

  l'avis de lésion ou de maladie (travailleur) (formulaire 6)

  avant que vous le téléversiez.
  • Si vous avez besoin d’aide en remplissant votre déclaration, consultez notre guide de référence .

Perte auditive due au bruit

• Soumettre une demande de prestations pour perte auditive due au bruit et reliée au travail
• Déclarer des appareils auditifs perdus, volés ou endommagés

Déclarer un incident d’exposition

Établir le virement automatique

Vous pouvez vous inscrire au virement automatique par l’entremise de nos services en ligne afin que vos versements d’indemnisation soient déposés directement dans votre compte. 

• Remarque : Ne soumettez pas le formulaire en ligne.

Apprenez-en davantage sur l’inscription au virement automatique. 

Nous renseigner sur un rétablissement ou un retour au travail

• Rapport d'évolution (travailleur)
  (0041B)
• Rapport du travailleur (continuation d'invalidité)
  (2232B)
• Formulaire Détermination des capacités fonctionnelles pour la planification d'un retour au travail rapide et sécuritaire
  (2647B)
  • Guide Remplir le formulaire Détermination des capacités fonctionnelles

Soumettre des frais

• Cemande de remboursement de médicaments
  (0806BC)
• Frais de déplacement pour soins de santé
  (2721B)
• Frais de déplacement pour soins de santé - Maladies professionnelles et services spécialisés
  (2719B)
• Application Frais de déplacement liés à la transition professionnelle
• Relevé général des dépenses du travailleur
  (3164B)
• Application Allocation vestimentaire
• Demande de soins oculaires
  (3585B)

Contester une décision

• Intention de contester
  (2397B)
  •  
    Instructions du formulaire Intention de contester

Autoriser un tiers représentant

• Autorisation à l’accès aux renseignements reliés au dossier pour le représentant juridique
  (REMARQUE : Ce formulaire n'est pas une demande d'accès au dossier ni un formulaire de contestation.)
• Formulaire de procuration ou de tutelle à l'égard des biens
  (3074B)

Demander un dossier d'indemnisation

• Demande de copie du dossier d'indemnisation (travailleur)
  (PDF 2144B)