Estamos aquí para ayudar. Cuando ocurre una lesión o enfermedad en el trabajo, actuamos con rapidez para proporcionar beneficios por pérdida de ingresos, cobertura médica y asistencia para el retorno al trabajo. Asimismo, le facilitamos el acceso rápido a la información básica de su reclamación en cualquier momento, a través de nuestros servicios en línea. Además, podemos proporcionarle servicios profesionales gratuitos de interpretación para llamadas telefónicas y reuniones, y podemos coordinar la traducción de cartas a su idioma, si lo necesita.
Esta guía contiene información acerca de los beneficios y servicios que ofrecemos. Estos incluyen atención médica, sustitución de los ingresos, y servicios de retorno al trabajo. También hay información sobre nuestros servicios en línea, sobre cómo comunicamos las decisiones y sobre sus responsabilidades después de presentar una reclamación.
En este documento no se enumeran todos los beneficios, servicios y responsabilidades que usted tiene. Está diseñado para ser un resumen de las respuestas a las preguntas que sabemos que muchas personas tienen acerca del WSIB. Las decisiones del WSIB no se basan en este documento. Se basan en la Ley de la seguridad laboral y el seguro contra los accidentes de trabajo (WSIA, por sus siglas en inglés) y en nuestras políticas. Al tomar decisiones sobre su reclamación, siempre tenemos en cuenta la información que recibimos de usted, de su empleador y de su proveedor de atención médica.
Beneficios y servicios: ¿Cómo podemos ayudarle?
A continuación, se enumeran los beneficios y servicios que puede recibir después de haber presentado una reclamación y de que esta haya sido aprobada. Los beneficios de atención médica podrían estar a su disposición incluso si usted no ha perdido tiempo en el trabajo. Si usted se inscribe para los servicios en línea, puede ver qué beneficios y servicios se aplican a usted.
Atención médica
Estamos aquí para ayudarle a recuperarse después de una lesión o enfermedad laboral. Nosotros cubrimos todos los costos de atención médica aprobados en relación con su reclamación, incluso si usted cuenta con cobertura de seguro. El tipo de beneficios que puede recibir depende de la naturaleza y la gravedad de su lesión o enfermedad.
Beneficios de atención médica
- Los beneficios de atención médica incluyen:
- tratamiento por parte de su profesional de la salud (por ej. médico, dentista)
- hospitalización, incluida la atención y cirugía de emergencia
- medicamentos con receta
- prótesis u órtesis
- gastos razonables de viaje y alojamiento
- asistentes, u otras medidas, para ayudar a los trabajadores con discapacidad grave a vivir de manera independiente.
- La mayoría de los tratamientos de atención médica, y los viajes relacionados, requieren la aprobación previa del WSIB.
- Podemos pagar directamente a su proveedor de atención médica por sus servicios. Un proveedor de atención médica no puede exigirle que pague por ningún servicio a causa de su lesión o enfermedad laboral.
- Incluso si su reclamación no es por una afección psicológica, podemos pagar por un tratamiento psicológico para ayudarle en su recuperación y retorno al trabajo.
- Si su reclamación no ha sido aprobada, es posible que usted necesite pagar por la atención médica y luego solicitarnos un reembolso. No toda la atención médica está cubierta y usted solo será elegible para recibir un reembolso si su reclamación es aprobada.
Equipos y suministros para la atención médica
- Si su proveedor de atención médica le prescribe el uso de equipos o suministros para la atención médica y nosotros los aprobamos, pagaremos por los equipos. Esto incluye:
- dispositivos de asistencia (por ej. andadores)
- aparatos ortopédicos y soportes
- otros suministros médicos (por ej. suministros para el cuidado de heridas)
- marcos de cama ajustables y colchones.
- Se le brindarán opciones de proveedores aprobados de equipos de atención médica.
Servicios de retorno al trabajo
Contamos con un equipo de expertos en retorno al trabajo especializados para ayudarle a usted y a su empleador a encontrar soluciones para respaldar su retorno al trabajo. Nuestra función es:
Servicios de retorno al trabajo
- Reunirnos con usted y su empleador para hablar sobre regresar al trabajo de forma segura y en el momento apropiado, incluyendo las adaptaciones que puedan ser necesarias.
- Proporcionar información para ayudarle a entender:
- qué esperar durante todo el proceso de retorno al trabajo
- qué se espera de usted y de su empleador
- sus derechos y responsabilidades
- a quién pedirle ayuda
- De ser necesario, ponerlo en contacto a usted o a su empleador con servicios especializados, incluyendo visitas al lugar del trabajo para evaluar su espacio de trabajo, coordinando una evaluación para determinar qué tipo de trabajo podría ser adecuado para usted, o trabajando con usted y su empleador para que pueda trabajar de manera segura.
- En algunos casos, podemos recomendarle un programa de actualización profesional para desarrollar las competencias que le ayudarán a trabajar con su empleador actual o con un nuevo empleador (de ser el caso).
Sustitución de los ingresos
Si su lesión o enfermedad laboral causa que usted pierda ingresos, proporcionaremos beneficios de sustitución de los ingresos.
Beneficios por pérdida de ingresos
- Si determinamos que usted no puede trabajar debido a su lesión o enfermedad laboral, o que solo puede regresar al trabajo de manera segura con un salario menor, podemos pagarle hasta el 85 % del salario neto que recibía antes de la lesión.
- Existe un límite sobre el importe máximo de beneficios por pérdida de ingresos que usted puede recibir en un año. Un Encargado del caso puede brindarle estos detalles.
Beneficio por pérdida de ingresos de jubilación
- Para ser elegible para recibir el beneficio por pérdida de ingresos de jubilación, usted deberá:
- tener menos de 64 años al momento de sufrir la lesión o enfermedad laboral; y
- haber recibido beneficios por pérdida de ingresos durante al menos 12 meses consecutivos.
- De ser elegible, podemos compensarle por los ingresos de jubilación perdidos con beneficios por pérdida de ingresos de jubilación cuando cumpla 65 años. Antes de cumplir 65 años, usted también puede elegir asignar una parte de los fondos de su beneficio por pérdida de ingresos a su beneficio por pérdida de ingresos de jubilación.
Otros beneficios
Usted y sus dependientes también pueden recibir beneficios por pérdida no económica y beneficios para sobrevivientes.
Beneficios por pérdida no económica
- Si su lesión o enfermedad laboral causa una discapacidad/daño permanente, podemos compensarle por la pérdida física, funcional o psicológica.
- El importe de su compensación se basará en su edad y nivel de discapacidad/daño.
- Es posible que se requiera que un proveedor de atención médica aprobado por el WSIB le realice una evaluación para determinar su nivel de discapacidad/daño.
- Podemos reembolsarle cualquier gasto de viaje o pérdida salarial que usted tenga por asistir a la evaluación.
Beneficios para sobrevivientes
- Los cónyuges o dependientes de personas que fallecen debido a una lesión o enfermedad laboral pueden tener derecho a:
- pagos de beneficios para sobrevivientes (pago único y mensual)
- costos de funeral y transporte
- consejería para personas en luto
- apoyo a los cónyuges que deseen reincorporarse al mercado laboral
Toma de decisiones
A lo largo de su reclamación, tomaremos decisiones para apoyar su recuperación y retorno seguro al trabajo. El empleado o empleados del WSIB asignados a su reclamación lo involucrarán en todas las etapas del proceso. Además, usted tiene las siguientes opciones a su disposición:
- Ver la información de su reclamación en línea: Usted puede suscribirse a nuestros servicios en línea seguros en wsib.ca para ver el estado de su reclamación, los pagos más recientes, los beneficios aprobados y el estado de la apelación, de ser el caso.
- Recibir las decisiones por escrito: Le explicaremos nuestras decisiones por escrito y le indicaremos las razones por las que hemos tomado la decisión o decisiones. Los ejemplos incluyen decisiones sobre la elegibilidad y la atención médica.
- Acceder a su expediente de reclamación: Usted tiene derecho a una copia digital de su expediente de reclamación sin costo alguno. Deberá enviarnos la solicitud por escrito. Para un servicio más rápido, complete una Solicitud del trabajador de una copia del expediente de reclamación e ingrese a nuestros servicios en línea para enviar este formulario directamente a su expediente. Asimismo, puede solicitar su expediente por correo postal o fax. En virtud de la Ley sobre el acceso a la información y la protección de la vida privada (Freedom of Information and Protection of Privacy Act o FIPPA, por sus siglas en inglés), usted tiene el derecho a su información personal recopilada por el WSIB.
- Seleccionar a un representante: Usted puede elegir tener a una persona que lo represente durante su reclamación. Esto incluye a un representante informal o a un representante autorizado. Los representantes informales pueden ser un amigo o un familiar que le brinde apoyo y reciba actualizaciones verbales sobre su reclamación. Los representantes autorizados cuentan con una licencia en virtud de la Ley del Colegio de Abogados (Law Society Act) o están exonerados de los requisitos que establece dicha ley. Los representantes autorizados pueden recibir información verbalmente o por escrito (por ej. copias de su expediente de reclamación) y representarlo durante el proceso de apelaciones.
- Reconsideración o decisiones sobre apelaciones: Examinamos detenidamente toda la información disponible al momento de tomar decisiones acerca de su reclamación. También entendemos que algunas veces hay información nueva o faltante disponible, o usted podría considerar que debemos verificar una información nuevamente. Si este es su caso, puede solicitar que reconsideremos una decisión anterior. Si aún no está satisfecho después de recibir una respuesta, puede presentar una apelación formal. Si planea apelar una decisión, debe informarnos de ello por escrito en un plazo de 30 días en el caso de decisiones relacionadas con el retorno al trabajo y en un plazo de seis meses para todas las demás decisiones. Para un servicio más rápido, puede ingresar a nuestros servicios en línea para enviar un Formulario de intención de objetar (Intent to object form) a su expediente de reclamación, o puede notificarnos por correo postal o fax. Si usted no está satisfecho con nuestra decisión sobre su apelación, puede solicitar al Tribunal de Apelaciones de Seguridad Laboral y Servicio del Seguro de Accidentes de Trabajo (WSIAT, por sus siglas en inglés) que revise la decisión. El WSIAT es un órgano de decisión distinto e independiente.
Responsabilidades: ¿Qué se espera de usted?
Queremos brindarle la atención médica y el apoyo económico que usted necesita tan pronto como sea posible. Para hacerlo, necesitamos su ayuda. Usted tiene algunas responsabilidades al momento de realizar una reclamación o de recibir beneficios.
Es posible que para usted sea más fácil cumplir con estas responsabilidades si utiliza nuestros servicios en línea. Puede suscribirse a nuestra cuenta de servicios en línea segura para ver el estado de su reclamación, añadir sus detalles de depósito directo, y verificar su beneficio e información de pago. También puede reservar un taxi previamente aprobado por el WSIB para ir y regresar de sus citas, hacer seguimiento al estado de su apelación, enviar documentos directamente a su expediente y enviarnos mensajes, todo en un solo lugar conveniente. Para comenzar, necesitará su número de reclamación y su número de identificación personal; si no cuenta con un número de identificación personal, llámenos y podemos enviárselo de manera segura por correo electrónico o por correo postal.
Comparta información
- Informe al WSIB de su lesión o enfermedad: Usted debe completar un Informe del trabajador sobre la lesión/enfermedad (Worker's Report of Injury/Disease, Formulario 6). Puede completarlo y enviarlo a través de nuestro sitio web. Debe presentar su reclamación en un plazo de seis meses desde la fecha de su lesión o seis meses después de haber sido diagnosticado con una enfermedad relacionada con el trabajo. Solo puede recibir la sustitución de los ingresos durante un máximo de dos semanas después de su lesión sin haber completado este formulario. Al firmar y completar su formulario, usted está autorizando a cualquier profesional de la salud que lo atiende a proporcionar información al WSIB y a su empleador sobre sus capacidades funcionales.
- Informe a su empleador de su lesión o enfermedad: Su empleador desempeña un papel importante para ayudarle a recuperarse y regresar al trabajo. Debe informar a su empleador cuando sufra una lesión laboral. Por lo general, es posible que compartamos con su empleador información básica sobre su lesión o enfermedad y la atención médica relacionada. Asimismo, enviaremos a su empleador una copia de cualquier carta de decisión que le proporcionemos a usted.
- Cuando su empleador lo solicite, complete un Formulario de capacidades funcionales Los profesionales de la salud tratantes utilizan este formulario para notificar a su empleador sobre sus capacidades y limitaciones funcionales. Esto es importante al momento de planificar su retorno seguro al trabajo.
- Proporcione toda la información necesaria para tomar decisiones sobre su reclamación: Puede que le solicitemos información como, por ejemplo, cómo sucedió su lesión o enfermedad, su información de atención médica e información sobre su retorno al trabajo. Usted debe compartir cualquier información que el WSIB necesite para tomar decisiones sobre su reclamación y para apoyar su recuperación y retorno al trabajo. Una vez que usted tenga un número de reclamación, puede suscribirse a nuestros servicios en línea para compartir esta información enviando documentos directamente a su expediente de reclamación.
- Notifique cualquier cambio pertinente en sus circunstancias: Usted debe notificar cualquier cambio que pueda afectar su derecho a recibir beneficios y servicios. Esto puede incluir cambios en su lesión o enfermedad, si está recibiendo otros ingresos (por ej. beneficios por discapacidad), o si su empleo ha terminado. Debe notificar el cambio en un plazo máximo de 10 días naturales después de que este se produzca. Puede utilizar nuestros servicios en línea para notificar estos cambios enviando documentos directamente a su expediente de reclamación.
Participe en el proceso
- Coopere en las citas de atención médica: Para apoyar su recuperación, usted deberá asistir a todas las citas de atención médica y evaluaciones programadas. Usted tiene derecho a seleccionar a su profesional o profesionales de la salud. Es posible que también se requiera que los profesionales de la salud seleccionados y pagados por el WSIB le realicen un examen.
- Coopere en la planificación y actividades de retorno al trabajo: Usted deberá trabajar junto con el WSIB y su empleador para desarrollar un plan que le ayude a regresar a un trabajo seguro y adecuado. Esto significa proporcionar información actualizada a su empleador con regularidad sobre su recuperación y sus capacidades funcionales.
- Es mejor para todos cuando nos tratamos con respeto y cortesía. Es por ello que tenemos un código de conducta para nuestros empleados y las personas a las que atendemos. Obtenga más información sobre las conductas que esperamos de nuestros empleados y de usted.
- Asimismo, esto implica participar en reuniones que solicite el WSIB sobre su retorno al trabajo. Si usted necesita considerar una nueva ocupación debido a la gravedad de su lesión o enfermedad, le pediremos que participe en una evaluación para que podamos ayudarle a desarrollar un plan para prepararse para su nuevo trabajo.
Recursos adicionales: Dónde puede encontrar más información
Si tiene cualquier pregunta o necesita información sobre su reclamación, no dude en llamarnos. Si no está seguro con quién debe contactar, puede llamarnos al 1-800-387-0750, de lunes a viernes (de 7:30 a. m. a 5:00 p. m.), y hablar con un Representante de Servicio al Cliente quien estará familiarizado con su reclamación. Para brindarle un mejor servicio, tenga a la mano su número de reclamación cuando sea posible.
Puede visitar otras partes de nuestro sitio web para encontrar más detalles sobre la información contenida en esta guía y otras actualizaciones. También puede seguirnos en Twitter.
Visite wsib.ca/myclaim para obtener más información sobre cómo crear una cuenta de servicios en línea para acceder a la información de su reclamación en cualquier momento.
La Comisión de Prácticas Justas es el ómbudsman institucional del WSIB. La comisión brinda un servicio independiente, imparcial y confidencial a personas lesionadas, empleadores y proveedores de servicios que tengan inquietudes acerca de la imparcialidad del servicio, o del tratamiento, que reciben del WSIB. Puede encontrar más información en www.fairpractices.on.ca o llamando al 416-603-3010, o al número gratuito 1-866-258-4383.
La Oficina del Asesor para el Trabajador (OWA, por sus siglas en inglés) es una agencia independiente del Ministerio de Trabajo de Ontario que presta servicios de seguro contra los accidentes de trabajo a personas con lesiones y enfermedades laborales que no pertenecen a un sindicato, y a sus sobrevivientes. Puede encontrar más información en www.owa.gov.on.ca o llamando al 1-800-435-8980 (inglés) o 1-800-661-6365 (francés).
También hay una versión de esta guía disponible para empresas. Consulte Su guía: servicios y responsabilidades. Edición para empresas.