راهنما برای افراد دارای درخواست مطالبه

ما برای کمک اینجا هستیم. وقتی که یک آسیب‌دیدگی یا بیماری در محل کار رخ می‌دهد، ما به سرعت برای ارائه مزایای از دست دادن درآمد، پوشش پزشکی و حمایت برای کمک به افراد برای بازگشت به کار اقدام می‌کنیم. ما همچنین ترتیبی می‌دهیم که از طریق خدمات آنلاین ما، دسترسی سریع به اطلاعات اولیه مطالبه‌تان در هر زمانی برای شما آسان شود. به علاوه، می‌توانیم خدمات ترجمه شفاهی حرفه‌ای رایگان برای تماس‌های تلفنی و جلسات به شما ارائه دهیم و در صورت نیاز می‌توانیم ترتیبی دهیم که نامه‌ها به زبان شما ترجمه شوند.

این راهنما حاوی اطلاعاتی در مورد مزایا و خدماتی است که ما ارائه می‌دهیم. این خدمات شامل مراقبت‌های بهداشتی، جایگزینی درآمد و خدمات بازگشت به کار است. همچنین اطلاعاتی در مورد خدمات آنلاین ما، نحوه اطلاع‌رسانی تصمیمات و مسئولیت‌های شما پس از ارسال مطالبه وجود دارد.

این نوشتار حاوی کلیه مزایا، خدمات و مسئولیت‌هایی که بر عهده دارید نیست. در این نوشتار، خلاصه ای از پاسخ به سؤالاتی گنجانده شده که می‌دانیم بسیاری از مردم در مورد WSIB دارند. تصمیمات WSIB بر اساس این نوشتار اتخاذ نمی‌شوند. این تصمیمات برای اساس قانون ایمنی و بیمه محل کار (WSIA) و خط مشی‌های ما گرفته می‌شوند. ما همیشه اطلاعاتی را که از شما، کارفرما و ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما دریافت می‌کنیم، هنگام تصمیم‌گیری درباره مطالبه شما در نظر می‌گیریم.

مزایا و خدمات: چگونه می‌توانیم به شما کمک کنیم؟

موارد زیر مزایا و خدماتی است که ممکن است پس از ثبت درخواست مطالبه و تایید آن دریافت کنید. مزایای مراقبت‌های بهداشتی ممکن است در دسترس شما باشد حتی اگر حضور در محل کار را از دست نداده باشید. اگر برای خدمات آنلاین ثبت نام کنید، می‌توانید ببینید که چه مزایا و خدماتی برای شما قابل اجرا است.

مراقبت‌های بهداشتی

ما اینجا هستیم تا به شما کمک کنیم پس از آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار بهبود یابید. ما کلیه هزینه‌های تایید شده مراقبت‌های بهداشتی مربوط به مطالبه شما را پرداخت می کنیم، حتی اگر خودتان پوشش بیمه داشته باشید. نوع مزایایی که ممکن است دریافت کنید به ماهیت و شدت آسیب‌دیدگی یا بیماری شما بستگی دارد.

مزایای مراقبت‌های بهداشتی

  • مزایای مراقبت‌های بهداشتی: 
    • درمان توسط متخصص مراقبت‌های بهداشتی شما (به عنوان مثال، پزشک، دندانپزشک)
    • بستری شدن در بیمارستان، از جمله مراقبت‌های اورژانسی و جراحی
    • داروهای تجویزی
    • پروتز یا ارتز (یا بریس)
    • هزینه‌های معقول رفت و آمد و اقامت
    • کمک گرفتن از مراقبان، یا سایر اقدامات، برای کمک به شاغلان با آسیب‌دیدگی شدید برای داشتن زندگی مستقل.
  • بیشتر درمان‌های مراقبت‌های بهداشتی و رفت و آمدهای مرتبط با آن، به تایید قبلی از سوی WSIB نیاز دارند.
  • ت    ما ممکن است هزینه خدمات را به طور مستقیم به ارائه‌دهنده خدمات مراقبت‌های بهداشتی شما پرداخت کنیم. یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی نمی‌تواند شما را ملزم به پرداخت هزینه خدماتی به دلیل آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار کند.
  • حتی اگر درخواست مطالبه شما برای یک عارضه روحی نباشد، ممکن است برای حمایت از بهبودی و بازگشت شما به کار هزینه درمان روانشناختی را بپردازیم.
  • اگر مطالبه شما تایید نشود، ممکن است لازم باشد هزینه مراقبت‌های بهداشتی را بپردازید و سپس از ما بخواهید که آن را به شما بازپرداخت کنیم. همه مراقبت‌های بهداشتی تحت پوشش قرار نمی‌گیرند و فقط در صورت تایید مطالبه شما، واجد شرایط بازپرداخت خواهید بود.

تجهیزات و لوازم مراقبت‌های بهداشتی

  • اگر ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی‌تان استفاده از تجهیزات یا لوازم مراقبت‌های بهداشتی را تجویز کند و ما نیز آنها را تایید کنیم، هزینه تجهیزات را پرداخت خواهیم کرد. این می‌تواند شامل موارد زیر باشد: 
    • وسایل کمکی (مانند واکر)
    • بریس‌ها و تکیه‌گاه‌ها
    • سایر اقلام پزشکی (به عنوان مثال، اقلام مراقبت از زخم)
    • چهارچوب تخت و تشک قابل تنظیم
  • گزینه‌هایی برای تامین‌کنندگان تایید شده تجهیزات مراقبت‌های بهداشتی در اختیار شما قرار خواهد گرفت.

خدمات بازگشت به کار

ما تیمی از کارشناسان متخصص بازگشت به کار داریم تا به شما و کارفرمایتان کمک کنیم راه‌حل هایی برای حمایت از بازگشت شما به کار پیدا کنید. نقش ما این است:

خدمات بازگشت به کار

  • با شما و کارفرمایتان ملاقات کنیم تا در مورد بازگشت به کار به شکلی ایمن و در زمان مناسب، از جمله هر گونه سازگاری‌هایی که ممکن است نیاز داشته باشید، صحبت کنیم.
  • ارائه اطلاعاتی برای کمک به شما در درک موارد زیر: 
    • آنچه در طول فرآیند بازگشت به کار باید انتظارش را داشته باشید
    • آنچه از شما و کارفرمایتان انتظار می‌رود
    • حقوق و مسئولیت‌های شما
    • اینکه از چه کسی کمک بخواهید
  • در صورت نیاز، ارتباط شما یا کارفرمایتان را با خدمات تخصصی برقرار کنیم، از جمله بازدید از محل کار برای ارزیابی فضای کاری شما، فراهم کردن مقدمات و انجام ارزیابی برای تعیین نوع کاری که ممکن است برای شما مناسب باشد، و/یا همکاری با شما و کارفرمایتان تا بتوانید با حفظ ایمنی کار کنید.
  • ی    در بعضی از موارد، ممکن است یک برنامه آموزش مجدد را برای توسعه مهارت‌هایی توصیه کنیم که به شما کمک می‌کند به کار با کارفرمای فعلی یا کارفرمای جدید خود (در صورت وجود) بازگردید.

جایگزینی درآمد

اگر آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار باعث از دست دادن درآمد شما شود، ما مزایای جایگزینی درآمد را ارائه خواهیم کرد. 

مزایای از دست دادن درآمدها

  • اگر تشخیص دهیم که به دلیل آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار نمی‌توانید کار کنید، یا فقط با دستمزد کمتر می‌توانید به شکلی ایمن به کار خود بازگردید، ممکن است تا 85 درصد از دستمزد پیش از آسیب‌دیدگی را به شما پرداخت کنیم.
  • ه    محدودیتی برای حداکثر میزان مزایای از دست دادن درآمد که می‌توانید طی یک سال دریافت کنید وجود دارد. مدیر پرونده می‌تواند این جزئیات را در اختیارتان قرار دهد.

مزایای از دست دادن درآمد بازنشستگی

  • برای واجد شرایط بودن دریافت مزایای بازنشستگی باید: 
    • در زمان آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار باید کمتر از 64 سال سن داشته باشید؛ و
    • باید حداقل به مدت 12 ماه مستمر مزایای کاهش درآمد را دریافت کرده باشید.
  • در صورت واجد شرایط بودن، ممکن است وقتی 65 ساله شوید، درآمد بازنشستگی از دست رفته را با مزایای از دست دادن درآمد بازنشستگی جبران کنیم. پیش از اینکه 65 ساله شوید، همچنین می‌توانید مبالغی از مزایای از دست دادن درآمدتان را به مزایای از دست دادن درآمد بازنشستگی خود اختصاص دهید.

 سایر مزایا

شما و وابستگانتان ممکن است مزایایی را برای جبران ضرر غیراقتصادی و مزایای بازماندگان دریافت کنید.

مزایای ضرر غیراقتصادی

  • اگر آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار شما باعث آسیب دائمی شود، ممکن است خسارت فیزیکی، عملکردی یا روانی شما را جبران کنیم.
  • مبلغ غرامت شما بر اساس سطح نقص و سن شما خواهد بود.
  • ممکن است لازم باشد توسط یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی مورد تایید WSIB معاینه شوید تا سطح آسیبی که به شما وارد شده مشخص شود.
  • ممکن است هر گونه هزینه رفت و آمد یا درآمد از دست رفته را که به واسطه حضور در معاینه متحمل می‌شوید، به شما بازپرداخت کنیم.

مزایای بازماندگان

  • همسران یا وابستگان افرادی که به دلیل آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار فوت می‌کنند ممکن است از حقوق زیر بهره‌مند شوند: 
    • پرداخت‌های بازماندگان (مبلغ یک‌جا و ماهانه)
    • هزینه‌های تدفین و حمل و نقل
    • مشاوره سوگواری
    • حمایت از همسرانی که به دنبال ورود مجدد به نیروی کار هستند.

تصمیم گیری

در طول مدت بررسی مطالبه شما، تصمیماتی برای حمایت از بهبودی و بازگشت ایمن شما به کار خواهیم گرفت. کارمند(های) WSIB که به پرونده مطالبه شما اختصاص داده شده، شما را در هر مرحله دخیل خواهد کرد. شما همچنین گزینه‌های زیر را در اختیار دارید:

  • مشاهده اطلاعات مطالبه خود به صورت آنلاین – می‌توانید برای خدمات آنلاین امن ما در wsib.ca ثبت‌نام کنید تا وضعیت مطالبه، آخرین پرداخت‌ها، مزایای تایید شده و وضعیت تجدیدنظر را در صورت وجود مشاهده کنید.
  • دریافت تصمیمات به صورت کتبی - ما تصمیمات خود و دلایل اتخاذ این تصمیم‌(ها) را به صورت مکتوب توضیح خواهیم داد. نمونه‌هایی از آن، شامل تصمیم‌گیری درباره واجد شرایط بودن و مراقبت‌های بهداشتی است.
  • دسترسی به پرونده مطالبه خود - شما حق دارید بدون هیچ هزینه‌ای، یک نسخه دیجیتالی از پرونده مطالبه خود را دریافت کنید. شما باید به صورت کتبی این درخواست را به ما ارائه دهید. برای دریافت سریع‌تر خدمات، یک

درخواست فرد شاغل برای کپی پرونده درخواست مطالبه را تکمیل کنید 

و وارد بخش خدمات آنلاین ما شوید تا این فرم را به صورت مستقیم به پرونده خود ارسال کنید. شما همچنین می‌توانید پرونده خود را از طریق پست یا فکس درخواست کنید. مطابق با قانون آزادی اطلاعات و حفاظت از حریم خصوصی (FIPPA)، شما حق دارید اطلاعات شخصی خود را که توسط WSIB جمع آوری شده است در اختیار داشته باشید.

  • انتخاب یک نماینده– شما می توانید انتخاب کنید که شخصی در طول رسیدگی به درخواست مطالبه‌تان، نماینده شما باشد. این فرد می‌تواند یک نماینده غیررسمی یا یک نماینده مجاز باشد. نمایندگان غیررسمی ممکن است یکی از دوستان یا اعضای خانواده باشند که از شما حمایت کرده و خبرهای شفاهی درباره مطالبه شما را دریافت می‌کنند. نمایندگان مجاز طبق قانون انجمن حقوقی دارای مجوز هستند یا از الزامات آن قانون مستثنی هستند. نمایندگان مجاز ممکن است اطلاعات شفاهی یا کتبی (به عنوان مثال، کپی از پرونده مطالبه شما) را دریافت کرده و در طول فرآیند تجدید نظر، نمایندگی شما را بر عهده داشته باشند.
  •  تصمیمات بررسی مجدد یا تجدید نظر - ما هنگام تصمیم گیری درباره مطالبه شما، کلیه اطلاعات موجود را به دقت بررسی می‌کنیم. ما همچنین می‌دانیم که گاهی اطلاعات جدید یا جا افتاده موجود می‌شوند، یا ممکن است احساس کنید که باید بار دیگر اطلاعاتی را بررسی کنید. اگر این مورد برای شما صادق است، این امکان وجود دارد که از ما بخواهید در تصمیم قبلی را دوباره بررسی کنیم. اگر پس از دریافت پاسخ همچنان ناراضی هستید، می توانید درخواست تجدید نظر رسمی بدهید. اگر قصد دارید به تصمیمی اعتراض کنید، باید موضوع را به صورت کتبی، ظرف 30 روز برای تصمیمات بازگشت به کار و شش ماه برای سایر تصمیمات به ما اطلاع دهید. برای خدمات سریع‌تر، می‌توانید وارد بخش خدمات آنلاین ما شوید و یک 

 

فرم قصد اعتراض

 

را در پرونده مطالبه خود ارسال کنید 

 اینکه می‌توانید موضوع را از طریق نامه یا فکس به ما اطلاع دهید. اگر از تصمیم ما در مورد درخواست تجدید نظر خود ناراضی هستید، می‌توانید از دادگاه تجدیدنظر ایمنی و بیمه محل کار (WSIAT) بخواهید تا تصمیم را بررسی کند. WSIAT یک نهاد داوری جداگانه و مستقل است.

مسئولیت‌ها: از شما چه انتظاری می‌رود؟

ما می‌خواهیم که شما در اسرع وقت مراقبت‌های بهداشتی و حمایت مالی مورد نیاز خود را دریافت کنید. بدین منظور، به کمک شما نیاز داریم. شما هنگام درخواست مطالبه یا دریافت مزایا، مسئولیت‌هایی دارید.

اگر از خدمات آنلاین ما استفاده کنید، ممکن است انجام این مسئولیت‌ها ساده‌تر باشد. شما می‌توانید وارد حساب کاربری خدمات آنلاین امن ما شوید تا وضعیت مطالبه خود را ببینید، جزئیات سپرده مستقیم خود را اضافه کرده و اطلاعات مزایا و پرداخت خود را بررسی کنید. همچنین می‌توانید یک تاکسی از پیش تایید شده توسط WSIB را برای مسیر رفت و برگشت از قرارهای خود رزرو کنید، وضعیت درخواست تجدیدنظر خود را پیگیری کنید، اسناد را به طور مستقیم به پرونده‌تان ارسال کنید و برای ما پیام بفرستید؛ همه و همه در یک مکان راحت و مناسب. برای شروع به شماره مطالبه و شماره شناسایی شخصی خود نیاز دارید، اگر شماره شناسایی شخصی ندارید، با ما تماس بگیرید و ما می‌توانیم آن را به شیوه‌ای ایمن با ایمیل یا پست برای شما ارسال کنیم. 

به اشتراک گذاشتن اطلاعات

  • اطلاع‌رسانی درباره آسیب‌دیدگی یا بیماری‌تان به WSIB– شما باید گزارش آسیب‌دیدگی/بیماری فرد شاغل (فرم 6) را تکمیل کنید. می‌توانید آن را از طریق وب سایت ما تکمیل و ارسال کنید. شما باید طی شش ماه از تاریخ آسیب‌دیدگی یا شش ماه پس از تشخیص بیماری ناشی از کار، مطالبه خود را ارائه دهید. بدون تکمیل این فرم، فقط تا دو هفته پس از آسیب دیدگی می‌توانید مزایای جایگزینی درآمد دریافت کنید. وقتی فرم خود را امضا و تکمیل می‌کنید، به هر متخصص بهداشتی که شما را درمان می‌کند اجازه می‌دهید اطلاعاتی در مورد توانایی‌های عملکردی‌تان به WSIB و کارفرمای شما ارائه دهد.
  • اطلاع‌رسانی به کارفرمای خود درباره آسیب‌دیدگی با بیماری - کارفرمای شما نقش مهمی در کمک به بهبودی و بازگشت به کار دارد. وقتی که دچار آسیب‌دیدگی در محل کار می شوید، باید موضوع را به کارفرمای خود اطلاع دهید. عموماً، امکان داد اطلاعات اولیه در مورد آسیب‌دیدگی یا بیماری شما و مراقبت‌های بهداشتی مرتبط با آن را با کارفرمای شما به اشتراک بگذاریم. ما همچنین یک نسخه از هر نامه تصمیم‌گیری که به شما ارائه می‌کنیم برای کارفرمای شما ارسال خواهیم کرد.
  • هنگامی که کارفرمای شما درخواست می کند، یک

فرم توانایی‌های عملکردی 

را تکمیل کنید - متخصصان مراقبت‌های بهداشتی مسئول درمان شما، از این فرم برای اطلاع‌رسانی درباره توانایی‌ها و محدودیت‌های عملکردی شما به کارفرما استفاده می‌کنند. این روند برای برنامه‌ریزی برای بازگشت ایمن به کار مهم است.

  • ک    ارائه کلیه اطلاعات لازم برای تصمیم‌گیری در مورد مطالبه خود - ممکن است از شما اطلاعاتی مانند نحوه وقوع آسیب‌دیدگی یا بیماری، اطلاعات مراقبت‌های بهداشتی و اطلاعاتی در مورد بازگشت شما به کار بخواهیم. شما موظف هستید هر گونه اطلاعاتی را که WSIB برای تصمیم‌گیری در مورد مطالبه خود و حمایت از بهبودی و بازگشت به کار نیاز دارد به اشتراک بگذارید. وقتی که یک شماره مطالبه دارید، می‌توانید در بخش خدمات آنلاین ما ثبت‌نام کنید و با ارسال اسناد، این اطلاعات را به صورت مستقیم وارد پرونده خود کنید.
  • گزارش هر گونه تغییر مرتبط در شرایط- شما باید هر گونه تغییری را که ممکن است بر استحقاق شما برای دریافت مزایا و خدمات تاثیرگذار باشد، به ما گزارش دهید. این ممکن است شامل تغییراتی در وضعیت آسیب‌دیدگی یا بیماری شما باشد، یا اگر درآمد دیگری دریافت می کنید (مثلاً مزایای معلولیت)، یا اگر کار شما به پایان رسیده است. شما باید تغییر را حداکثر تا 10 روز تقویمی پس از وقوع آن گزارش دهید. شما می‌توانید برای گزارش این تغییرات، از خدمات آنلاین ما استفاده کنید و با ارسال اسناد، این اطلاعات را  به صورت مستقیم وارد پرونده مطالبه خود کنید.

مشارکت در فرآیند

  •  مشارکت و حضور در قرار ملاقات‌های مراقبت‌های بهداشتی - برای کمک به روند بهبودی خود، باید در تمام قرار ملاقات‌ها و معاینات برنامه‌ریزی شده مراقبت‌های بهداشتی شرکت کنید. شما حق دارید متخصص(های) مراقبت بهداشتی درمان‌کننده خود را انتخاب کنید. همچنین ممکن است لازم باشد توسط متخصصین مراقبت‌های بهداشتی که توسط WSIB انتخاب شده و هزینه آنها پرداخت می‌شود، معاینه شوید.  

  •  همکاری با برنامه‌ریزی و فعالیت‌های بازگشت به کار- شما باید برای ایجاد طرحی جهت کمک به بازگشت به شیوه‌ای ایمن و مناسب به کار با WSIB و کارفرمای خود همکاری کنید. این یعنی هرگونه اخبار و تغییرات تازه در مورد بهبود و توانایی‌های عملکردی خود را به کارفرمایتان اطلاع دهید. 

    •  برای همه بهتر است که با احترام و ادب با یکدیگر رفتار کنیم. به همین دلیل است که ما یک مجموعه قوانین رفتاری برای کارمندان و افرادی که به آنها خدمت‌رسانی می‌کنیم داریم. درباره انتظارات رفتاری که از کارمندان و از شما داریم، بیشتر بدانید.
    • این همچنین به معنای شرکت در جلسات درخواست شده توسط WSIB در مورد بازگشت شما به کار است. اگر به دلیل شدت آسیب‌دیدگی یا بیماری خود باید شغل جدیدی را در نظر بگیرید، از شما می خواهیم در ارزیابی شرکت کنید تا بتوانیم به شما کمک کنیم برنامه‌ای در راستای آماده شدن برای شغل جدید خود ایجاد کنید.

منابع اضافی: از کجا می توان اطلاعات بیشتری کسب کرد

اگر سوالی دارید یا اطلاعاتی در مورد مطالبه خود می‌خواهید، لطفاً با ما تماس بگیرید. اگر مطمئن نیستید که با چه کسی تماس بگیرید، می‌توانید از دوشنبه تا جمعه (7:30 صبح تا 5 بعد از ظهر) با شماره 1-800-387-0750 با ما تماس بگیرید و با یک نماینده خدمات مشتریان که در جریان پرونده مطالبه شماست صحبت کنید. در صورت امکان، لطفاً شماره مطالبه خود را در دسترس داشته باشید تا به ما در ارائه خدمات بهتر کمک کند.

برای اطلاع از جزئیات بیشتر درباره اطلاعات این راهنما و سایر به‌روزرسانی‌ها، می‌توانید از بخش‌های دیگر وب‌سایت ما دیدن کنید. شما می‌توانید حساب کاربری ما را در توییتر دنبال کنید.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد ثبت نام برای یک حساب خدمات آنلاین حهت دسترسی به اطلاعات مطالبه خود در هر زمان دلخواه، به آدرس wsib.ca/myclaim مراجعه کنید.

کمیسیون اقدامات منصفانه، بازرس سازمانی WSIB است. این کمیسیون، خدمات مستقل، بی‌طرفانه و محرمانه‌‌ای را به افراد آسیب‌دیده، کارفرمایان و ارائه دهندگان خدمات که دغدغه‌ای در زمینه عادلانه بودن خدمات، یا درمان دریافتی از WSIB دارند، ارائه می‌دهد. اطلاعات بیشتر را می‌توانید با مراجعه به www.fairpractices.on.ca یا از طریق تماس با شماره 416-603-3010، یا شماره رایگان 1-866-258-4383 کسب کنید.

دفتر مشاوره شاغلان (OWA) یک آژانس مستقل از وزارت کار انتاریو است که خدمات بیمه محل کار را به آن دسته از افراد دچار آسیب‌دیدگی‌ها و بیماری‌های ناشی از کار که عضو اتحادیه نیستند و بازماندگان آنها ارائه می‌دهد. اطلاعات بیشتر را می‌توانید با مراجعه به www.owa.gov.on.ca یا از طریق تماس با شماره 1-800-435-8980 (انگلیسی) یا شماره 1-800-661-6365 (فرانسوی) کسب کنید.

همچنین نسخه‌ای از این راهنما برای کسب و کارها موجود است. به راهنمای شما: خدمات و مسئولیت ها - نسخه مخصوص کسب و کارها مراجعه کنید.